Oświadczenie - pełnoletni

ksywka/nick używana na forum ..............                 data: ...................... 

Ja, niżej podpisany (a) ........................... .. ..............................urodzony(a) w dniu....................., oświadczam, iż jest mi wiadomym, że spotkania ASG polegają na oddawaniu przez uczestników strzałów do siebie (symulacja walki) z replik broni o napędzie pneumatycznym kulkami plastikowymi o średnicy 6-8 mm i masie do 0,35 g. Jest mi również wiadomym, że używane przez uczestników repliki, są napędzane sprężonym powietrzem lub gazem i wyrzucają pocisk z prędkością początkową do 200 m/sek., na odległość do ok 100 m, także seriami. W użyciu są również cywilne ogólnodostępne środki pirotechniczne tzw. petardy. 
Oświadczam dodatkowo, że mam świadomość, iż uczestnictwo w grach ASG jest obarczone ryzykiem zaistnienia nieszczęśliwych wypadków, tj. potłuczeń, otarć, złamań, a także, w skrajnym przypadku, utratą oka lub oczu, a wszystkie mogące zaistnieć wypadki, mogą doprowadzić do trwałego uszkodzenia zdrowia i ciała, w tym do utraty wzroku. Ryzyko utraty wzroku jest minimalizowane przy zastosowaniu ochrony oczu w postaci okularów lub gogli ochronnych, które posiadają atest i klasę wytrzymałości na udary i odpryski (co najmniej klasa odporności F). Organizatorzy spotkań poinformowali mnie o bezwzględnym obowiązku noszenia okularów lub gogli ochronnych podczas całego spotkania ASG. Oświadczam, że uczestniczę w spotkaniach ASG na własną odpowiedzialność, wyrażam zgodę na ponoszenie określonego powyżej ryzyka i że w razie nieumyślnej szkody jaką ewentualnie poniosę, nie będę wnosił(a) roszczeń odszkodowawczych, ani wnosił (a) o zastosowanie jakichkolwiek konsekwencji prawnych wobec nieumyślnego sprawcy wypadku bądź jakiegokolwiek innego uczestnika spotkań ASG i ich organizatorów. 

Oświadczam jednocześnie, iż zostałem poinformowany przez organizatorów, że najlepszym dla mnie rozwiązaniem będzie wykupienie ubezpieczenia NW jak i OC 
Termin ważności oświadczenia – bezterminowe 

Podpisy 
................................................................. 

Telefon kontaktowy: 
..................... 
..................... 
Numer dowodu osobistego: 
...........................................................

W razie wypadku powiadomić: 
.................................................................................... 

Organizator nie podlega obowiązkowi przetwarzania danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926 ze zm.). Oświadczenia będą przechowywane przez okres prawnie określony.

Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiani.